Nutrição Clínica
Processo de Cuidados Nutricionais: O guia da prática clínica do Nutricionista
O Modelo de Prestação de Cuidados Nutricionais constitui uma ferramenta estruturada e baseada em evidência científica, que orienta a prática clínica do nutricionista.
Introdução
O Nutrition Care Process, traduzido em Processo de Cuidados Nutricionais, foi desenvolvido pela Academy of Nutrition and Dietetics como num método sistemático para orientar a prática clínica dos nutricionistas. Este processo é feito através do Nutrition Care Process Model (figura 1), ou Modelo do Processo de Cuidados Nutricionais, o qual apresenta as seguintes vantagens (1):
- Utilização de um modelo padronizado e uniforme na prática clínica e na investigação científica;
- Promoção do pensamento crítico;
- Documentação centrada nos cuidados nutricionais;
- Reconhecimento acrescido do valor dos cuidados nutricionais por outros profissionais de saúde;
- Melhoria da implementação de recomendações baseadas em evidência científica.
Modelo de Prestação de Cuidados Nutricionais
Em Portugal, o Catálogo Português da Nutrição adaptou este modelo à língua portuguesa e ao contexto nacional, estabelecendo uma estrutura normalizada para o registo da prestação de cuidados nutricionais nas aplicações informáticas do Sistema Nacional de Saúde. Esta adaptação teve como objetivo assegurar uma prática clínica uniforme, com qualidade e fundamentada (2).
Assim, o Modelo de Prestação de Cuidados Nutricionais adotado em Portugal (figura 2), sobretudo nos Cuidados de Saúde Hospitalares (2), está organizado em cinco etapas sequenciais:
- Rastreio Nutricional;
- Avaliação do Estado Nutricional;
- Diagnóstico Nutricional;
- Intervenção Nutricional;
- Monitorização e Avaliação de resultados.
Rastreio Nutricional
O rastreio nutricional tem como objetivo identificar precocemente o risco nutricional, recorrendo a ferramentas simples, sensíveis e específicas, que podem ser aplicadas por diferentes elementos da equipa multidisciplinar (médicos, enfermeiros ou nutricionistas) (2).
Em Portugal, as ferramentas recomendadas em contexto hospitalar são (3):
- Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) para adultos e idosos;
- Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth (STRONGkids) para a idade pediátrica (< 18 anos).
De acordo com as orientações nacionais, as ferramentas de rastreio nutricional devem ser aplicadas a todos os doentes internados por mais de 24 horas no Serviço Nacional de Saúde, em dois momentos principais (3):
- Nas primeiras 48 horas após admissão hospitalar;
- Semanalmente durante o internamento.
A avaliação e a intervenção nutricional pelo Serviço de Nutrição deve ocorrer até 72 horas após a admissão, sendo recomendado um período máximo de 24 horas para os doentes identificados em risco nutricional (3).
Avaliação do Estado Nutricional
A avaliação do estado nutricional é um processo sistemático de recolha, síntese e interpretação de informação clinicamente relevante, com o objetivo de identificar problemas, causas e fatores de risco associados (2).
Este processo inclui (2):
- Anamnese alimentar e nutricional (o qual consiste numa entrevista estruturada destinada à recolha de dados sobres hábitos alimentares, padrões de consumo, comportamentos e preferências do indivíduo);
- Avaliação antropométrica (que inclui a avaliação da composição corporal, a progressão estaturo-ponderal e a variação do peso corporal);
- Análises bioquímicas e exames complementares;
- Exame físico (para identificar sinais clínicos relacionados com deficiência ou excesso nutricional);
- Sintomas que impactam a ingestão alimentar;
- História clínica e socioambiental;
- Interações fármaco-nutrientes;
- Estimativa das necessidades energéticas e nutricionais.
Diagnóstico Nutricional
O diagnóstico nutricional corresponde à identificação de um problema relacionado com a nutrição, que impacta o prognóstico clínico e cuja melhoria depende de intervenção nutricional. Para além da identificação do problema, este diagnóstico inclui as causas e os fatores de risco (etiologia), os sinais, sintomas e dados mensuráveis relativos à avaliação do estado nutricional (2).
Os diagnósticos nutricionais podem ser agrupados em três domínios principais (2):
- Diagnósticos relacionados com o consumo alimentar e ingestão nutricional;
- Diagnósticos relacionados com a história clínica;
- Diagnósticos relacionados com fatores comportamentais e ambientais.
Para garantir a uniformidade na comunicação clínica, é recomendado que o diagnóstico nutricional seja registado sob a forma de uma frase estruturada, designada por PES Statement, ou nota de diagnóstico PES (P - Problema, E - Etiologia, S - Sinais/Sintomas) (2).
Intervenção Nutricional
A intervenção nutricional corresponde ao conjunto de ações que visam resolver ou melhorar o diagnóstico nutricional e/ou promover a melhoria da qualidade de vida do utente (2).
Este processo contempla o planeamento e a implementação (1).
| Planeamento | Implementação |
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Monitorização e Avaliação de Resultados
A monitorização e avaliação de resultados tem como objetivo avaliar a resposta à intervenção nutricional, analisando a adesão, tolerância e o impacto na evolução clínica e nutricional, em relação ao diagnóstico identificado (2).
Nesta fase, são definidos indicadores de resultado, que permitem medir de forma objetiva o progresso clínico e nutricional do utente, como também avaliar a eficácia da intervenção e respetiva necessidade de ajuste (2).
Considerações finais
O Modelo de Prestação de Cuidados Nutricionais constitui uma ferramenta estruturada e baseada em evidência científica, que orienta a prática clínica do nutricionista. A sua implementação assegura uniformidade, qualidade e rigor na prestação de cuidados nutricionais, contribuindo para a melhoria do estado de saúde dos utentes e para o reconhecimento da nutrição como área fundamental na prevenção e tratamento da doença.
Bibliografia
- Swan WI, Vivanti A, Hakel-Smith NA, Hotson B, Orrevall Y, Trostler N, et al. Nutrition Care Process and Model Update: Toward Realizing People-Centered Care and Outcomes Management. J Acad Nutr Diet. 2017 Dec 1;117(12):2003–14.
- Gregório MJ, Teixeira D, Salvador C. Documento de Apoio ao Catálogo Português de Nutrição (CPN V3.0). 2022; Available from: www.dgs.pt
- Programa Nacional para a Promoção de Alimentação Saudável. Rastreio Nutricional - Documento de apoio à Implementação da Avaliação do Risco Nutricional. 2019; Available from: www.dgs.pt